• I

Трансгендерные люди и ВИЧ


Материалды қазақ тілінде оқыңыз: Трансгендер адамдар және АИТВ


О ВИЧ-инфекции среди трансгендерных людей данных очень мало. Как правило, большинство исследований охватывает только трансгендерных женщин, информации о трансгендерных мужчинах и небинарных людях практически нет. Это связывают с тем, что распространённость ВИЧ-инфекции среди трансженщин более высокая из-за секс-работы и незащищенных контактов с мужчинами. По данным ВОЗ, вероятность заражения ВИЧ-инфекцией у трансгендерных женщин в 49 раз выше, чем среди населения в целом. В данном материале мы попробуем подробно осветить тему ВИЧ и поговорим о возможных мерах профилактики и ситуации, связанной с трансгендерными людьми.


Что такое ВИЧ?


ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – хроническое заболевание, поражающее клетки иммунной системы. Организм с ВИЧ уже не может нормально бороться с бактериями, вирусами и прочими микроорганизмами (например, простейшими и грибами), которые живут вне или внутри тела. Последняя стадия ВИЧ (если нет лечения), которая развивается в среднем через 9-11 лет после заражения – это СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита), для которого характерны критическое падение числа лимфоцитов, когда иммунная система уже не может справляться со своими функциями. СПИД характеризуется множественными оппортунистическими инфекциями (заболевания, вызываемые условно-патогенными вирусами, бактериями, простейшими или грибами, которые обычно не приводят к болезни тех, у кого иммунная система работает полноценно), а также неинфекционными и опухолевыми заболеваниями.


При положительном статусе ВИЧ с момента постановки диагноза рекомендуется начинать лечение АРВТ (антиретровирусная терапия) или ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия, состоит из нескольких комбинированных противовирусных препаратов). Благодаря АРВ -терапии люди с ВИЧ могут вести обычный образ жизни и даже иметь незащищённые половые контакты без риска передать вирус партнёрам/кам. Главное – придерживаться правил приёма препаратов, в частности – принимать в одно и то же время и не корректировать дозы лекарств самостоятельно.


ЛЖВ (люди, живущие с ВИЧ), которые принимают АРВ-терапию по строгому предписанию врача в одно и то же время и имеют сниженную вирусную нагрузку, имеют статус неопределяемого (непередающего). Такой человек полностью безопасен для партнёров и риск передачи ВИЧ-инфекции равен нулю, даже при незащищенных сексуальных контактах.


Ещё один важный момент – ВИЧ до сих пор считают «чумой 21 века». Это очень стигматизирующее понятие, означающее, что ЛЖВ обречены на верную и мучительную смерть, а значит, можно заранее поставить на них крест и сторониться, как огня. На самом деле при приёме АРТ ЛЖВ абсолютно ничем не отличаются от всех остальных членов общества и могут дожить до глубокой старости. Конечно, это не означает, что можно пренебрегать правилами безопасности при сексуальных контактах, но и бояться людей живущих с вирусом иммунодефицита не нужно.


При отказе же от лечения продолжительность жизни ЛЖВ в Казахстане составляет 7-15 лет с момента заражения вирусом.


В соответствии со ст. 112 главы 19 Кодекса РК «О здоровье» ВИЧ-инфицированным и больным СПИД государством гарантируется: доступность и качество добровольного анонимного и (или) конфиденциального медицинского обследования на бесплатной основе, обеспечение динамического наблюдения, предоставление психосоциальных, юридических и медицинских консультаций; медицинская помощь и лекарственное обеспечение в пределах ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи).


Трансгендерные мужчины и ВИЧ


Данных о трансгендерных мужчинах слишком мало, всего известно только два исследования, где в ходе лабораторных анализов у двоих трансмужчин был обнаружен ВИЧ. Данные эти относятся к США. Однако из-за того, что трансгендерные люди далеко не всегда готовы «выйти из шкафа» и тем более выступать в качестве пусть даже анонимных респондентов, можно предположить, что трансгендерные мужчины или небинарные люди, вступающие в незащищенные половые отношения, также находятся в группе риска. Например, гомо– би- или пансексуальные трансгендерные мужчины, особенно после стерилизующих операций, могут отказаться от использования презервативов, не боясь беременности. О том, что кроме нежелательной беременности есть риск заражения ИППП (инфекциями, передающимися половым путём) – думают не все.


Риски заражения


Трансгендерные люди во всех странах, особенно там, где царит патриархат, подвергаются жёсткой стигматизации и травле из-за гендерной идентичности, нестандартного поведения и/или сексуальной ориентации и в подавляющем большинстве случаев не имеют поддержки и защиты в социальном, государственном, медицинском экономическом и юридическим планах.


В Казахстане трансгендерные люди не могут на основании одного только заключения комиссии получить новые документы, соответствующие их гендерной идентичности. От них требуют проведения одного или нескольких этапов феминизации или маскулинизации (включая стерилизующие операции).


Помимо того, что все вышеперечисленное требует немалых финансовых затрат, сил, здоровья и времени, никого из государственных органов не интересует мнение самого трансгендерного человека о необходимости медицинских вмешательств.


Отсутствие нужных и соответствующих гендерной идентичности документов влияет на все сферы жизни, и могут полностью или частично ограничивать доступ к образованию, трудоустройству, и, конечно же, медицинским услугам.


Лишаясь поддержки и опоры трансгендерные люди нередко попадают за черту бедности. Наравне с травлей и исключением из общественной жизни это рано или поздно может привести либо к суициду, либо к маргинализации (процесс деградации человека, потеря им прежнего статуса, превращение в социальное явление, не типичное для данного цивилизованного общества), а она, в свою очередь, повышает риски заражения ВИЧ.


Также трансгендерные люди вынужденны прибегать к случайным или нелегальным способам заработка. Трансгендерные женщины нередко идут в секс-работу, и она становится единственным способом заработать деньги. При этом давление со стороны никуда не исчезает, транс*секс-работницы подвергаются физическому и сексуальному насилию со стороны клиентов. Секс без использования презервативов по желанию клиента и сексуальное насилие, само собой, может повлечь за собой и заражение ВИЧ.


Немалое количество трансгендерных людей, опасаясь дискриминации и некомпетентности со стороны врачей, опасаются обращаться за медицинской помощью, откладывая проблемы со здоровьем на самый последний момент. К сожалению, опасения не напрасны: некоторым транс*людям врачи отказывают в помощи, порой – в весьма грубой форме.


Обычно первостепенной задачей для многих трансгендерных людей является приведение своего тела в соответствие с идентичностью. Из-за часто ограниченных финансов трансгендеры не обращаются к врачам, не сдают анализы и занимаются самолечением. При таком раскладе есть большой шанс того, что человек не узнает свой положительный ВИЧ статус, если был факт заражения.


Страх раскрыть себя, получить порцию дискриминации и непонимания сильнее заботы о своем здоровье. А ведь всем время от времени стоит проверять свой ВИЧ-статус.


Меры профилактики ВИЧ при половых контактах


Партнёрами/ками трансгендерных людей могут быть люди любого пола, гендера и сексуальной ориентации. Важно помнить: при проникающем сексе обязательно нужно использовать презервативы и лубриканты (при оральном сексе – презерватив или латексную салфетку – при куннилингусе, риминге). Перед применением обязательно посмотрите из какого материала сделан презерватив – для каждого материала предпочтителен свой вид лубрикантов (смазки). Лучше использовать латексные презервативы и смазку на водной или силиконовой основе. От лубрикантов, содержащих спермициды и прочие лекарственные вещества, а также от смазок на масляной основе рекомендуют отказаться, так как первые могут вызывать раздражение, а масло разрушает латекс.


Хорошая практика при принятии решения о незащищённом сексе проходить вместе с половыми партнерами тест на ВИЧ и ИППП.


Советы:

  • Если вы используете инъекционные вещества, то используйте только стерильный (одноразовый!) шприц.

  • Хотя вирус ВИЧ живёт недолго вне человеческого тела (вне лабораторных условий – несколько минут), прокалывать уши и делать татуировки стоит только в проверенных местах и убедиться, что для этого используются одноразовые иглы и растворы.

  • Предметы личной гигиены, например, бритвы и маникюрные принадлежности должны быть только ваши.


ВИЧ не передаётся воздушно-капельным путём, при рукопожатиях и через пищу!


Незащищённый анальный секс имеет более высокий шанс заполучить ВИЧ, нежели вагинальный или оральный. В случае сексуальных контактов с неовлагалищем у транс*женщин риски не изучены. Возможно, большое влияние оказывает вид хирургического вмешательства. Также мало данных и о трансмужчинах, сделавших фаллопластику.


Трансгендерная женщина, не прибегнувшая к хирургическим генитальным коррекциям, может быть как в активной, так и пассивной роли во время секса. Приём феминизирующих гормонов может вызывать у неё исчезновение или трудности с эрекцией, что препятствует использованию презервативов или способствует их соскальзыванию и/или разрыву.


Некоторые трансгендерные мужчины, принимающие препараты тестостерона, могут испытывать повышенное половое влечение, что приводит к увеличению сексуальных связей.


Иногда для транс*людей осознание того, что кто-то находит их сексуально привлекательными, может облегчить гендерную дисфорию. Это может привести к тому, что трансгендерный человек готов заняться проникающим сексом без презерватива из опасения быть в ином случае отвергнутым.


Помните, если вы уже принимаете АРТ, то ни смена документов, ни хирургическая коррекция пола не мешают дальнейшему лечению.



На глобальном уровне меры профилактики должны включать в себя:

  • Включение трансгендерных людей в систему здравоохранения.

  • Повышение видимости трансгендерных людей в обществе. Это может помочь с принятием транс*людей и сделать акцент на них, в том числе в сфере здравоохранения.

  • Необходимо принимать антидискриминационные законы: соблюдение гражданских прав, поддержка сообществ и снижение стигмы в обществе помогут прийти к пониманию, что транс*люди являются равными гражданами и, как и все, должны регулярно проверять свой ВИЧ-статус, не опасаясь агрессии и непонимания.

  • Корректное ведение статистики.

Стоит отметить, что в сообществе медицинских специалистов не все видят разницу между биологическим полом и гендерной идентичностью. Между тем, трансгендерные люди могут быть разной сексуальной ориентации и не иметь отношения к мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ). Когда организации, занимающие профилактикой ВИЧ, указывают в своих формулировках и отчётах ограниченное количество групп, не обращаясь никак к трансгендерным людям, последние могут посчитать, что к ним социальная реклама никак не относится. Транс*люди чувствуют себя меньшинством среди ЛГБТ-людей, а причисление их к МСМ не имеет ничего общего с реальными потребностями трансгендерных персон.


Комментарии специалиста


Мы также задали вопросы казахстанскому специалисту по ВИЧ Виталию Виноградову, чтобы лучше узнать ситуацию с ВИЧ в Казахстане.


Транс*люди и ВИЧ – есть ли такая статистика в Казахстане?


Статистики по трансгендерным людям нет. Нет её даже по МСМ. В базе данных отмечается только путь передачи: гомосексуальный или гетеросексуальный. Это некорректно, но пока что есть только такой вариант.


Всем ли ЛЖВ оказывается помощь в лечении в Казахстане?


Лечение предлагается всем гражданам Республики Казахстан. Терапия оплачивается государством. Организации, которые занимаются лечением ВИЧ – центры СПИД. Если у человека анализ на ВИЧ положительный – центр обязан поставить его на диспансерный учёт. Сотрудники ЦСПИД имеют право разыскивать таких людей, звонить по телефону и даже привлекать органы правопорядка. Пользуются этим редко, но такая возможность у службы СПИД есть. Всем тем, кто стоит на учёте по удостоверению личности и ИИН, оказывается помощь. Лечение начинают сразу после постановки диагноза.


Однако сам ЛЖВ может написать заявление, что он отказывается от лечения, и в таком случае центр СПИД ничего сделать не может. Ответственность отныне перекладывается на самого отказника. Однако отказы означают то, что было плохо проведено консультирование. Консультирование – это важная часть лечения и объяснение того, почему важна АРВ-терапия.


Если вы не гражданин Казахстана, но имеете вид на жительство – вам также оказывается гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), включая лечение ВИЧ. Обычно те, кто живёт или работает в Казахстане, регистрируются в миграционной полиции. Если человек приехал на работу, полиция выдаёт ему временный ИИН. По этому ИИН человек может вызвать скорую или получить какие-то услуги в поликлинике, но вот терапия ВИЧ уже в него не входит. Сотрудниками КНЦДИЗ планируется поднять вопрос о том, чтобы все же оказывать помощь тем, кто проживает на территории Казахстана постоянно, но не имеет вида на жительство.


Где можно получить бесплатные презервативы и лубриканты?


Их можно получить в центах СПИД, однако, не все центры производят такой закуп, перераспределяя бюджет на что-то другое. Поликлиники также могут закупать презервативы и раздавать их, особенно если при поликлиниках есть дружественные кабинеты.


В городском кожно-венерологическом диспансере г.Алматы есть сразу два дружественных кабинета и у них должны быть и презервативы и лубриканты, но нужно узнавать заранее о их наличии.


Ещё есть организации, которые работают в рамках Глобального Фонда. В Алматы – организации «Коммьюнити-Френдз» и инициатива «Safe Space». Они работают с некоторыми клубами и обеспечивают их презервативами, однако не все клубы идут навстречу и хотят работать на профилактику ВИЧ/ИППП. К примеру, клуб «Монро» – руководство считает, что это будет мешать их бизнесу. Клуб «Бурлеск» напротив с удовольствием принимают помощь и у них в наличии всегда есть презервативы и лубриканты.


В Караганде этими вопросами в рамках Глобального Фонда занимается организация Gay and Lesbian Alliance (GALA). В Астане группа Human Health Institute (HHI). Обе организации тоже работают с клубами.


Есть офисы UNI (в Астане, Шымкенте и Алматы). За презервативами, лубрикантами, а также тестами на ВИЧ туда может прийти любой, даже если он/она не являются участниками нашего проекта.


Чем опасно ВИЧ-диссидентство (отрицание, что ВИЧ и СПИД существуют)?


Диссидентство очень опасно и увы, активно развивается, потому что явных проявлений у ВИЧ нет. Например, в случае с раковыми опухолями заболевший может чувствовать себя плохо, испытывать боли или резко терять вес. В случае с ВИЧ человек не ощущает изменений. И он не будет ничего чувствовать до тех пор, пока ВИЧ не перейдет в стадию СПИД. Все диссиденты с ВИЧ-положительным статусом, отрицающие наличие вируса в своём организме, умирают. Самое отвратительное, когда пропагандой ВИЧ-отрицания занимаются люди в крови которых вируса нет. Им не грозит мучительная смерть от опортунистических инфекций при стадии СПИД, и они убеждают ВИЧ-положительных людей, что им не нужна терапия, что это выдуманная болезнь.


Особенно опасно ВИЧ-диссидентство для детей, так как они полностью зависят от родителей. И если родители не будут давать им терапию, то дети погибнут – и, в отличие от взрослого человека, который сам решает, принимать ему АРТ или нет – у детей никакого выбора нет. Детская иммунная система гораздо слабее, чем у взрослого, и течение инфекции происходит гораздо быстрее.


Бывает, когда ВИЧ-положительные диссиденты все же начинали принимать терапию и потом были очень благодарны тому, что консультирующие до них достучались и что они теперь живы-здоровы.


Следите за своим здоровьем и не пренебрегайте правилами профилактики!

Просмотров: 19

@2019 Alma-TQ

  • Instagram - Белый круг
  • Facebook - Белый круг
  • Vkontakte - Белый круг