БАДы для трансгендерных людей

В наше время вне зависимости от того, где живет человек — в крупном мегаполисе, в пригороде или в отдаленном ауле — его организму нередко бывают необходимы дополнительные витамины и микроэлементы. Необходимость эта связана с тем, что пищевая ценность продуктов значительно снизилась, а бурное развитие технологий и глобальная цифровизация позволила многим работать и коммуницировать с другими людьми, не выходя из дома, так что физическая активность порой заключается лишь в походах до ближайшего магазина, что, конечно, не добавляет здоровья.

На форумах и в чатах для трансгендерных людей нередко можно увидеть советы «бывалых» о том, какие препараты пить и в каком количестве. Обычно эти препараты вне зависимости от своего состава и происхождения называются БАДами — биологически активными добавками. К сожалению, довольно часто эти советы включают в себя предложения пить тот или иной препарат в огромных дозах, бесконтрольно, а это, скажем сразу, в лучшем случае будет бессмысленной тратой денег, а в худшем — может привести даже к серьезным последствиям вплоть до инвалидизации.

Технически, витамины и микроэлементы к БАДам не относятся, но так как даже врачи не акцентируют внимание на различиях, то для удобства мы будем классифицировать все вещества, продающиеся в свободном доступе, и не являющиеся лекарственными средствами как БАДы.

Что они из себя представляют?

·        Витамины — незаменимые микроэлементы, благодаря которым метаболизм организма нормально функционирует. В организме человека находится тринадцать витаминов: 4 жирорастворимых (A, D, E и K) и 9 водорастворимых (8 витаминов B и витамин C).

·        Минеральные вещества (микро- и макроэлементы) — необходимы для поддержания нормальной жизнедеятельности организма, а также для развития и роста. Кальций, фосфор, калий, натрий и магний — это макроэлементы. Микроэлементы — это сера, железо, хлор, кобальт, медь, цинк, марганец, молибден, йод и селен.

·        Жирные кислоты и незаменимые жирные кислоты (НЖК) — это кислоты, которые необходимы человеку для хорошего здоровья, но сам организм не в состоянии их синтезировать. НЖК — один из основных источников физической энергии и умственного развития. Человеку необходимы в первую очередь лишь две жирные кислоты: альфа-линоленовая кислота (Омега-3) и линолевая кислота (Омега-6). Еще часть жирных кислот иногда называют «условно-незаменимые», то есть они могут стать незаменимыми, например, при каких-то патологиях или заболеваниях.

·        Аминокислоты — органические соединения, из которых состоят ткани тела человека. Как в случае с жирами, есть незаменимые и заменимые. Из 21 аминокислоты 9 аминокислот люди не могут синтезировать.

Также к БАДам обычно относят и пробиотики, но, вопреки рекламе, нет никаких исследовательских данных, что они приносят значительную пользу человеческому организму, а в некоторых редких случаях напротив, могут и навредить: например, людям с заболеваниями сердечного клапана или иммунодефицитом (в последнем случае употребление пробиотиков может привести к появлению грибков или бактерий в крови и далее — к сепсису).

Экспертным мнением по поводу БАДов поделилась с нами Олеся Алексеевна Головкина, врач в области эндокринологии и дружественная специалистка.

Скажите, все ли БАДы работают, или это всего лишь хорошо проработанная рекламная стратегия?

— Начнем с того, что БАДы в общем и целом — это препараты с недоказанной эффективностью, но это не значит, что они не работают. Известно, что есть такое заболевание как авитаминоз, ему предшествует гиповитаминоз — состояние, которое возникает при недостатке в организме витаминов. Для устранения этой проблемы мы принимаем витамины и поливитамины (препараты, содержащие в одной таблетке/капсуле два и более витаминов). Дефицит необходимых веществ возникает потому, что фрукты и овощи, которые мы употребляем в пищу сейчас — уже не те, что были 50—100 лет назад по содержанию в них питательных элементов: из-за химических воздействий их концентрация снизилась. Но так как организму необходимы те или иные вещества, мы прибегаем к помощи БАДов. Так что микроэлементы и витамины пить можно — я и сама их принимаю, но нельзя говорить, что это абсолютная панацея от всех проблем и болезней. Нет, конечно, хотя и недооценивать их не стоит.

Люди, независимо транс- или цисгендерности, любят принимать огромные дозы БАДов и нередко рекомендуют подобное остальным. В чем опасность бесконтрольного приема?

— Нужно понимать, что состояние гипервитаминоза (интоксикация организма из-за употребления сверхвысоких доз одного или нескольких витаминов, чаще всего вызываются приемом сильно повышенных доз витаминов А и D) иногда даже хуже, чем недостаток витаминов. Я сталкивалась со случаями, когда бесконтрольный прием БАДов вызывал тяжелый токсичный гепатит — и, если мы посмотрим в медицинском справочнике причины его появления, то одной из них как раз будут биологически активные добавки.

Поэтому прием БАДов не должен быть доведен до фанатизма: к примеру, тот же витамин С работает в том числе как антиоксидант, но советовать пить его огромными дозами для якобы усиления иммунитета однозначно нельзя. Вообще, если касаться иммунитета, то есть очень мало препаратов, которые реально его стимулируют. Исключения составляют только противовирусные препараты, которые направлены на определенный вирус. Поэтому скажу так: БАДы работают, но их всё же надо воспринимать как лекарства, то есть бесконтрольно пить их не надо.

Или возьмем витамин D, он же холекальциферол. В организме он играет роль гормона. Прогормона, если быть точнее, который регулирует фосфорно-кальциевый обмен наряду с паращитовидной железой. Структурно он немного отличается от биологических гормонов, но имеет такую же эффективность.

Если витамина D избыток или недостаток — это не очень хорошо сказывается на организме. Особенно избыток. Высокий уровень витамина D приводит к гиперкальциемии, которая в свою очередь вызывает помимо мочекаменной болезни еще и судорожные сокращения из-за избытка кальция. А это уже негативно сказывается и на сердечной мышце.

Кальций имеет прямое влияние на сердце, он обладает инотропным (изменение силы сокращения сердца) и батмотропным (изменение возбудимости различных структур сердца) действием, то есть, может вызывать как урежение сердечного ритма, так и учащение. У кардиологов даже есть на такие случаи специальные препараты, они так и называются — блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция).

Вообще утверждать, что прием БАДов позволит твоему организму обзавестись крепким и нерушимым здоровьем, нельзя. Здоровье организма зависит не только от витаминов и микроэлементов, но и от многих других факторов — образа жизни, питания, режима сна и т. д. Если человек живет в подвале и питается одними только листьями салата, то конечно у него будет скудный набор жизненно необходимых веществ, и врачи бы такому пациенту рекомендовали принимать все возможные микроэлементы и витамины, но если с питанием нет никаких проблем, то пить БАДы лучше только по показаниям.

Сейчас очень модно советовать принимать фолиевую кислоту и витамины группы В. Я часто встречаю это даже в назначениях других врачей-эндокринологов. Я же подобный стартовый набор назначаю только тем пациент_кам, которые планируют беременность, потому что их организму эти вещества часто необходимы, ведь у них идет повышенный расход энергии, буквально за двоих. В остальных случаях я смотрю только на исходные данные и опираюсь на клинику пациента. Нужно подходить разумно ко всему и не переусердствовать с назначениями. Потому что, повторюсь, БАДы — это препараты с недоказанной эффективностью, доказательная медицина не проводила над ними исследований, но у БАДов есть способность влиять на организм, как плохо, так и хорошо. Как раз потому, что над исследованием БАДов не сильно заморачиваются, не все они проходят адекватную и грамотную проверку, и не всегда изготавливаются по строгим регламентам. Так, некоторые препараты могут содержать в себе наркотическую составляющую или оказывать гепатотоксическое влияние.

Поэтому любые БАДы лучше не принимать без необходимости и тем более в больших количествах. Если вы питаетесь сбалансировано, то даже несмотря на сниженную пищевую ценность продуктов ваш организм способен получать из них все необходимые вещества. Даже сами изготовители биологически активных добавок не рекомендуют принимать препараты дольше 2-3 месяцев. Опять-таки, потому что долгий прием высоких доз может оказывать гораздо более агрессивное влияние на печень, чем, например, какие-нибудь лекарственные препараты вроде антибиотиков.

Какую дозировку, например, того же витамина D принимать безопасно?

— У витамина D какой-то универсальной дозы нет. Нужно брать исходные данные каждого конкретного пациента, смотреть на его анализы. Малые дозы витамина давать смысла особо нет, потому что эффект будет микроскопическим, а слишком большие дозы могут привести к гипервитаминозу. Поэтому нужно смотреть показатели пациента и уже потом делать назначения. После поднятия уровня холекальциферола можно принимать поддерживающие дозы, которые назначит врач.

Сейчас вообще очень большое внимание уделяется именно витамину D. Раньше, еще когда я начинала учиться, дефицит витамина D был известен только как основная причина рахита у детей и взрослых, и на этом всё. К счастью, медицина не стоит на месте и развивается, и мы узнаем всё больше новых данных. Недавно проводились новые исследования про витамин D, и, оказывается, он «приложил руку» к развитию сахарного диабета и ожирения. Как раз потому, что он прогормон. Собственно, и другие жирорастворимые витамины — А, Е, Д, К — влияют на работу гормонов и при избытке пагубно действуют на организм.

Есть ли разница между аналогичными препаратами в плане соотношения цена-качество?

— Касательно действенности — все зависит от конкретного случая. Есть варианты, когда дешевый аптечный препарат действует не хуже, чем недешевые известные БАДы с iHerb. Но сказать, что одно работает точно, а второе нет — нельзя, потому что никто не проводил подобных исследований: никто не давал людям пропить один препарат, спустя время — второй, и не сравнивал потом результаты. Но вот если мы ведем речь о гормональных препаратах, то да, европейские вещества для изготовления препаратов используются более высокоочищенные, организм их усваивает легче. То же касается и некоторых европейских антибиотиков — они более действенны и имеют меньше побочных эффектов, чем, к примеру, российские аналоги. Но, повторюсь, все индивидуально: бывают как малоизвестные работающие препараты, так и разрекламированные, и оба варианта не отличаются друг от друга. Конечно, обычно крупные компании борются за свою репутацию, и чем больше компания, тем выше вероятность того, что она будет соответствовать каким-то общепринятым стандартам. Но это не значит, что всё, что произведено в Казахстане или России — хуже.

Иными словами, дженерики ничуть не хуже оригинала?

— Нет, не хуже. Здесь можно привести такой аналог: ты делаешь шикарный торт «наполеон», я беру у тебя рецепт и по нему готовлю. Но в итоге, даже при точном соблюдении всех пропорций, мой «наполеон» будет от твоего отличаться. С препаратами-дженериками то же самое. Они работают, но их эффективность, например, может быть снижена.

Касательно трансгендерных людей, которые находятся на ГРТ: нужно ли им принимать что-то поддерживающее или это излишне?

— Если мы говорим о том, что нужно нивелировать действие, например, побочного тестостерона или эстрадиола — то подобных препаратов у нас, к сожалению, нет. У каждого из гормонов есть свои свойства, но вместе с положительными моментами их воздействия на организм придут и отрицательные качества этих препаратов. Поэтому наша задача — вести наблюдение за теми, кто находиться на гормонотерапии, вовремя среагировать, если что-то пошло не так, и думать, как в случае чего из трудной ситуации выходить: это может быть замена одного препарата другим, снижение/увеличение дозировки, или изменение способа введения и т. д. Так что каких-то БАДов, которые бы напрямую усиливали или снижали определенные влияния гормональных препаратов, не существует, но аккумулировать или усилить тот или иной эффект можно. Например, препараты брома не влияют на гормональный уровень напрямую, но снижают чувствительность к тестостерону путем тех или иных влияний.

Так что касательно любых витаминов и микроэлементов я бы не говорила, что всем трансгендерным людям надо обязательно что-то сдавать и пропивать — нет. Если у пациента есть с этим проблема, то неважно, трансгендерный он человек или цисгендерный, он просто должен восполнить дефицит необходимых веществ.

Есть ли какие базовые анализы на витамины и микроэлементы, которые стоит сдавать?

— Я всегда говорю пациентам, что каких-то базовых анализов, которым все надо обязательно сдавать, нет. За исключением анализов для беременных. И то — только при наличии какой-либо патологии. Например, в случае, если был отягощенный акушерский анамнез, или еще какие-либо причины: тогда мы должны максимально быстро привести организм в «боевую готовность», чтобы он был способен выносить ребенка благополучно. Разве что витамин D можно сдавать всем, поскольку многие сидят дома, с едой его поступает мало, а солнце не всегда дает положительный эффект, да и долгое нахождение под ним небезопасно. Витамин D, точнее, его дефицит, играет свою роль в развитии остеопороза (снижение минеральной плотности костной ткани и нарушение ее строения). В протоколах лечения остеопороза и остеопении витамин D идет в назначениях наряду с кальцием.

Как заподозрить нехватку витаминов и микроэлементов?

— Если есть дефицит витаминов, то, как правило, появляются характерные изменения в организме: со стороны кожи, волос, ногтей, общего самочувствия. Но это очень общие симптомы, которые обо всем и ни о чем, поэтому необходимо обследоваться и исключить другие патологии. Под маской гиповитаминоза могут скрываться заболевания крови, хроническая усталость или даже эмоциональное выгорание, когда у пациента на фоне вегетативной дисфункции изменяется и состояние всего организма.

Берегите себя, ведите здоровый образ жизни и внимательно читайте аннотации к лекарствам и БАДам.