Материал был написан при поддержке UNIT.

С половым просвещением в Казахстане дела обстоят не слишком хорошо. Печальное, но естественное следствие этого — высокий уровень заражения ИППП и подростковых беременностей.

К сожалению, многие казахстанцы по сей день уверены, что уроки секс-просвета — это инициатива «страшного загнивающего запада», жители которого спят и видят, как бы разрушить чужие семейные ценности; что это — обучение детей разврату и сексу со взрослыми. Эти деструктивные мифы транслируют даже те родители, которые проживают в странах ЕС, США, Канаде и прочих развитых странах.

Разумеется, на самом деле, повышенная сексуальная грамотность помогает детям и подросткам распознать сексуальное насилие со стороны взрослых, сокращает количество подростковых беременностей и позволяет узнать, что в мире есть широкий спектр гендерного разнообразия (как бы страшно это ни звучало для сторонников традиционных устоев).

К сожалению, ложные данные, распространяемые противниками сексуального просвещения, как и незнание собственной физиологии негативно сказываются на людях не только в юности, но и во взрослой жизни. В итоге дееспособные граждане и близко не представляют, как устроено их собственное тело и тела их партнерок и партнеров, какие бывают проблемы со здоровьем и как их решать.

Но если у гетеронормативных и/или цисгендерных людей еще есть шанс что-то узнать, то людям из транссообщества, за счет стигматизации и агрессивного отношения социума, получить какие-то знания еще сложнее. С одной стороны, ВОЗ давным-давно исключила из списка заболеваний МКБ (международная классификация болезней) гомосексуальность, а не так давно — и трансгендерность. С другой стороны, на обывательском уровне высказывания в стиле «зачем выпячивать?» — самое мягкое, с чем может столкнуться трансгендерный, небинарный и/или ЛГБ-человек: в обществе таких персон постоянно ассоциируют с девиантами, и считают, что стоит кому-то заговорить про права ЛГБТ, как власти тут же узаконят действительно девиантное и насильственное поведение. Не очень понятно, как устроена эта странная связь в умах обывателей, но, к сожалению, сегодня стереотипы работают именно так.

Половая неграмотность высока даже среди медицинских специалистов, некоторые из которых и по сей день уверены, что, к примеру, секс между лесбиянками абсолютно безопасен с точки зрения ИППП, что гомосексуальные мужчины передают ВИЧ, а также не понимают разницы между трансженщинами и трансмужчинами.

Представители транссообщества стесняются говорить на тему секса и сексуального здоровья даже друг с другом и в закрытых чатах; да и в принципе сайтов, материалов и форумов, где трансгендерный или небинарный человек мог бы спокойно изучить интересующую его информацию и задать вопросы, не чувствуя себя вычеркнутым из социума, катастрофически мало, а часть трансперсон, в основном — трансженщины-секс-работницы, ежедневно подвергают опасности свое здоровье и жизнь из-за того, что не обладают достаточным количеством информации на тему полового просвещения.

В серии из нескольких статей мы разберемся, что такое ИППП и как от них защититься; какие бывают секс-игрушки; рассмотрим некоторые из сексуальных практик и развенчаем пару стереотипов.

Принцип добровольности и согласия

Самое главное, о чем нужно знать: в сексе, как таковом, нет ничего запретного при условии, что партнер_ки выразили добровольное и осознанное согласие. Это значит, что на вопрос, хочет ли человек заняться сексом должно прозвучать четкое «да». Если есть возможность — хорошо бы обсудить и сексуальные предпочтения, но многим это дается тяжело. Если человек мнется, демонстрирует явную неуверенность или нежелание — никакие поползновения недопустимы. Если кого-то в какой-то момент перестало что-либо устраивать даже в процессе — она или он имеют полное право сказать «нет, я больше не хочу продолжать». И после этого «нет» любые действия должны быть прекращены. Никто не обязан_а терпеть даже самый легкий дискомфорт. Если после отказа действия продолжаются или в ход идут уговоры — это уже насилие, причем вне зависимости от того, насколько долго партнеры вместе и как хорошо друг друга знают. Понятия «супружеского долга» быть не должно. Также недопустимо склонять к сексу человека в алкогольном или наркотическом опьянении.

От каких ИППП мы защищаемся?

ИППП — это инфекции, передаваемые половым путем. Через незащищенный половой контакт могут передаваться более 30 самых разных бактерий, вирусов и паразитов.

Наиболее распространены такие ИППП как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус папилломы человека (ВПЧ) и ВИЧ. Первые четыре заболевания излечимы (и без последствий, если обратиться к медицинским специалистам вовремя), а вот гепатит В, герпес, ВПЧ и ВИЧ — инфекции, вызываемые вирусами, которые останутся в организме навсегда. По крайней мере на данном этапе развития медицины.

Сифилис. Наверное, об этой болезни, которую вызывают бактерии Treponema pallidum (бледная трепонема) слышали все. Это заболевание поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости и нервную систему. Существует четыре стадии сифилиса — первичная, вторичная, латентная и третичная. Нелеченый сифилис может привести к инвалидизации и даже смерти.

Гонорея. Вызывается гонококковой бактерией. Поражает в основном слизистые оболочки половых путей, но может распространяться и на слизистую прямой кишки, конъюнктивы и ротоглотки. Иногда гонорея переходит и на мочевой пузырь, и, проходя по мочеточникам, вызывает и заболевание почек. Нелеченая гонорея приводит к бесплодию, может поразить суставы, кожу и другие органы, и даже вызвать менингит (острое воспаление защитных оболочек головного и спинного мозга).

Трихомониаз. Инфекционное заболевание, вызываемое паразитом Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада). Очень важно знать, что симптомы трихомониаза могут не проявляться в течение нескольких лет. Трихомониаз, помимо неприятных проявлений вроде зуда и жжения в области в области половых органов, также увеличивает риск заражения другими ИППП.

Хламидиоз. Одно из самых распространенных ИППП, однако заразиться им можно и бытовым путем, например, посещая сауны или бассейны, или используя одну и ту же посуду с носителем хламидиоза. Симптомы хламидиоза могут долго не проявляться; нелеченая болезнь приводит к множеству осложнений, таких как реактивный артрит, воспаление матки/маточных труб, бесплодие и пр.

Вирус простого герпеса.

Бывает двух типов:

— ВПГ-1. Первым типом часто заражаются в детском возрасте. Как правило, ВПГ-1 приводит к так называемой «простуде» — пузырькам, возникающим около губ, но известны случаи, когда ВПГ-1 вызывал и генитальный герпес. После заражения вирус остается в теле человека навсегда, давая о себе знать с разной периодичностью.

— ВПГ-2. Основная причина генитального герпеса. Заболевание обычно протекает незаметно, но, если симптомы проявляются, они включают в себя появление пузырьков или мелких язв в области гениталий или анальной области.

Гепатит В. Заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В. С высокой вероятностью приводит к циррозу и раку печени. Этот вирус очень живучий: он не боится высоких температур — даже кипячения и замораживания (при температуре сухого жара в 160 градусов разрушается через час, при комнатной температуре сохраняет свои свойства в течение 6 месяцев). Против гепатита В существует вакцина, эффективность которой составляет 95%. Лечение не избавляет человека от вируса полностью, но может остановить его размножение и предотвратить разрушение печеночной ткани.

ВПЧ. Вирус папилломы человека. Его носителями являются 12% населения Земли. Существуют более ста типов ВПЧ, около 14 из них приводят к онкологическим заболеваниям, например, к раку шейки матки (занимает четвертое место среди онкологических заболеваний среди женщин и трансмужчин). Против ВПЧ существует вакцина. Ей рекомендуется прививать мальчиков и девочек с 9 до 14 лет.

ВИЧ. Вирус иммунодефицита человека. Поражает иммунную систему, делая ее беззащитной перед простейшими заболеваниями. Первичные симптомы ВИЧ — опухшие лимфоузлы, потеря веса, высокая температура, диарея и кашель. Если человек не начал лечения — приема антиретровирусных препаратов (АРВТ) — могут развиться куда более серьезные заболевания: например, туберкулез, саркома Капоши, или менингит.

СПИД — это последняя стадия ВИЧ, когда человек может легко погибнуть от оппортунистических инфекций, то есть заболеваний, которые не приводят к серьезным проблемам у людей, у которых нет иммунодефицитного состояния. СПИД в среднем развивается через 8–10 лет после попадания ВИЧ в организм.

Важно: при ВИЧ-инфекции есть понятие «период окна». Этот период может длиться от трех недель до полугода. Что это значит? Это период, когда ВИЧ уже попал в организм человека, но антител так мало, что их нельзя обнаружить при анализе. Поэтому анализы на ВИЧ рекомендуется сдать повторно через 3–6 месяцев.

Люди, принимающие АРВТ, могут вести обычный образ жизни, и, при желании, зачать и родить естественным путем ребенка. Также напомним, что ВИЧ не передается по воздуху, через поцелуи, контактно-бытовым путем, через укусы насекомых. Всевозможные «уколы иглами» в кинотеатрах и прочих общественных местах, о которых до сих пор пишут в соцсетях и мессенджерах — тоже глупый и опасный миф.

Общие сведения об ИППП

ИППП как правило передаются при половом контакте (вагинальный, оральный или анальный секс), но для некоторых также возможна передача инфекции через кровь, от матери к ребенку или контактно-бытовым путем (напомним: ВИЧ передается только половым путем, через кровь и от матери к ребенку; бытовым и воздушно-капельным путем заполучить ВИЧ невозможно).

ИППП нередко протекают без каких-либо видимых симптомов, а потому очень важно регулярно проходить скрининги и обследования даже если тем, кто пользуется барьерными контрацептивами (презервативами).

Самые распространенные проявления ИППП — выделения из влагалища или мочеиспускательного канала (желтоватые или зеленоватые), чувство жжения при мочеиспускании, боли внизу живота, генитальные язвы.

Данные ВОЗ: «Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП. В 2016 г. имело место 376 миллионов случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом (127 миллионов), гонореей (87 миллионов), сифилисом (6,3 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов). Более 500 миллионов человек живут с генитальной инфекцией ВПГ (генитальным герпесом), и порядка 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ — основной причиной рака шейки матки. По оценкам, порядка 240 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В. Заражение инфекциями, вызванными ВПЧ и вирусом гепатита В, можно предотвратить благодаря вакцинации».

К сожалению, стоит отметить один важный момент: некоторые ИППП стремительно приобретают антибиотикорезистентность, то есть методы лечения стандартными антибиотиками становятся неэффективными. Активное сопротивление азитромицину и цефалоспорину (препараты последней линии) особо ярко демонстрирует гонорея. Поэтому крайне важно стараться предотвратить заражение.

Защита от ИППП. Контрацептивы и смазки

Презервативы, они же кондомы. Самый действенный метод защиты от ИППП. Презервативы бывают двух видов: одни можно надевать на эрегированный пенис (здесь и далее мы для простоты будем использовать определение «мужские» презервативы, хотя пользоваться или могут все персоны с пенисом), другие вставляются во влагалище (так называемые «женские» презервативы или фемидомы). Последние не слишком популярны, и, по немногочисленным исследованиям, проведенным в США, 48% женщин жаловались на боль и неприятные ощущения при использовании фемидома.

Материалов, из которых изготавливают «мужские» презервативы, несколько: натуральный латекс, полиуретан, полиизопрен и кишка ягненка. «Женские», как правило, производят из полиуретана.

Латексные презервативы ни в коем случае нельзя использовать со смазками (любрикантами) на масляной основе — они могут легко порваться из-за его воздействия. Кроме того, в латексных изделиях имеется белок, на который у некоторых людей возникает аллергия.

Полиуретановые презервативы — самые распространенные. Они могут быть в три раза тоньше латексных и не имеют на поверхности никаких микропор, которые могут быть у презервативов из латекса, они гипоаллергенны, дольше хранятся и совместимы с любыми смазками. Из недостатков — полиуретановые кондомы менее эластичны и стоят дороже латексных.

Полиизопрен — синтетический латекс. За счет отсутствия все того же латексного белка презервативы из этого материала гипоаллергенны, имеют все свойства, что и латексные кондомы, но стоимость их весьма высока.

Кожа (кишка) ягненка — один из самых старых материалов для изготовления презервативов. Такие кондомы спермонепроницаемы, но за счет пористости самой кишки не являются хорошим средством для защиты от ИППП.

Важно выбрать презерватив по размеру. Слишком маленькие могут разорваться при надевании или в процессе полового акта, слишком большие — сползти.

Презервативы не рекомендуется использовать дольше получаса, и их ни в коем случае нельзя использовать повторно. Также стоит обратить внимание на срок годности, целостность упаковки и правила хранения кондомов. Тем, кто носит презервативы с собой, важно помнить, что упаковку надо держать ровной, не сгибать и не оставлять, например, в машине, припаркованной под палящим солнцем.

Спермицидные средства. Это вещества, которые, как следует из названия, разрушают сперматозоиды. Бывают в форме вагинальных таблеток, свечей, смазок, губок и пр. После применения необходимо подождать 10–15 минут перед началом полового акта. Есть специальные презервативы, на которые уже нанесена спермицидная смазка, но они имеют очень недолгий срок хранения, а также могут вызвать инфекции мочевыводящих путей у женщин и людей с вагиной.

Оральные контрацептивы, они же — гормональные контрацептивы. При правильном приеме надежность их защиты от беременности почти не уступает презервативам. Но нет данных о том, как влияют ОК на организм трансмужчин, принимающих тестостерон. Кроме того, как и любое медикаментозное и гормональные средство, ОК имеют ряд побочных эффектов — головная боль, тошнота, риск развития тромбоза и даже ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Влагалищная диафрагма. Полусферический колпачок из латекса или резины, который устанавливается врачом-гинекологом, и закрывает шейку матки. Используется, как правило, со спермицидными средствами для усиления защиты. Имеет не самый высокий контрацептивный эффект (до 20 случаев оплодотворения из ста), неудобна в использовании, может вызвать аллергические реакции и должна быть извлечена не раньше, чем через 6, но не позже чем через 24 часа, иначе можно заполучить синдром токсического шока. Извлекает ее также медицинский специалист.

Маточный колпачок. По принципу действия схож с диафрагмой, но имеет меньшие размеры, его необязательно использовать со спермицидами. Обладает более высоким эффектом защиты от нежелательной беременности за счет более плотного присасывания к шейке матки, но в остальном, имеет все те же недостатки, что и диафрагма.

Гормональная внутриматочная спираль. Т-образное приспособление из пластика и меди, устанавливающееся внутри матки и не позволяющее сперматозоидам проникнуть в полость матки. Удобство в том, что устанавливается на длительный срок — до 10 лет.

Экстренная контрацепция. При незащищенном половом контакте, пропуске приема ОК, при разрыве презерватива, а также, увы, после случаев изнасилования, используют экстренную контрацепцию — лекарственные препараты, которые необходимо выпить не позднее определенного срока после полового акта (обычно не позднее 72 часов). Экстренная контрацепция используется исключительно в экстренных случаях, и не должна применяться на регулярной основе. Иногда в качестве ЭК ставят внутриматочную медную спираль (не позднее 120 часов после полового акта).

Что касается опасности забеременеть — трансмужчины и небинарные персоны с женской репродуктивной системой, у которых не проведена операция на репродуктивных органах, подвергаются ей наряду с цисгендерными женщинами. Даже если они находятся на заместительной гормональной терапии. Даже если они имеют проникающий секс с трансженщиной, принимающей женские половые гормоны. Поэтому, если в планах нет заведения детей, то, чтобы избежать травматичного аборта, необходимо подумать о средствах контрацепции. Самый надежный способ — презерватив.

Самые низкие шансы забеременеть — при использовании барьерного метода контрацепции. Некоторые, желая перестраховаться, надевают сразу два презерватива, но это, напротив, может привести к порче изделия и сводит всю защиту на нет.

А вот прерванный половой акт (ППА) не является средством защиты от беременности — сперматозоиды могут содержаться и в предсеменной жидкости, выделяемой из пениса до эякулята.

Проблемы со здоровьем: куда идти за помощью? Дружественные организации Казахстана

К счастью, сегодня в Казахстане работают дружественные организации, готовые поддержать трансперсон в различных аспектах, включая вопросы здоровья, а также юридическую поддержку, консультации и прочее. Так, например, в Нур-Султане работает общественное объединение Human Health Institute. В Алматы можно обратиться за помощью к инициативной группе Alma-TQ, проектам Amanbol и Кok.team .

Мы обсудили ряд важных вопросов с Айдаром Капасовым, председатель общественного объединения Human Health Institute.

— Обращаются ли в вашу организацию трансгендерные люди и за какой именно помощью?

— Да, обращаются. На сегодняшний день у нас очень много обращений, именно в части ИППП и ВИЧ — в частности. У нас имеются презервативы и лубриканты, тест-системы (ВИЧ-тесты); тестирование проходит на базе НПО или на местах сбора, когда мы выезжаем на различные встречи и мероприятия. Иногда транслюди обращаются за помощью в плане поиска узких специалистов — психологов или эндокринологов, которые могли бы оказать психологическую поддержку и проконсультировать на счет гормонотерапии. Бывает, к нам обращаются, когда происходит конфликт с правоохранительными органами, тогда мы разбираемся в ситуации и помогаем отстоять права обратившихся. И еще один важный момент — порой к нам приходят трансгендерные люди в поисках шелтера (убежища), если у них происходит какой-то конфликт в семье или на съемной квартире — например, из-за недоброжелательных соседей. В общем, ситуации возникают разные.

— По вашим личным наблюдениям, каков у трансгендерных людей уровень сексуальной грамотности?

— В целом, она есть, она присутствует, но нужно, конечно, двигаться дальше, потому что у нас постоянно вводятся разные изменения, например, в законодательство; есть новые рекомендации ВОЗ и эти изменения мы можем видеть также и в СПИД-сервисе в части ПрЕП (или ПрЭП — предэкспозиционная или доконтактная профилактика ВИЧ). Некоторые трансперсоны не знают про эти моменты, поэтому необходимо постоянно проводить ликбез и распространять информацию.

— Какие есть варианты для распространения этой информации?

—Сейчас мы рассматриваем вариант создания телеграмм-канала, где будет администраторка, которая высылает ту или иную информацию. Допустим, что Human Health Institute в такое-то время будет проводить дружескую встречу. Информация распространилась, кто смог прийти — пришел. Еще там могут быть объявления о наших плановых выездах, когда мы заказываем машину, и посещаем, например, квартирники, где собирается сообщество, где мы можем встречающихся протестировать, выдать им презервативы и лубриканты, и ответить на интересующие их вопросы.

— А что насчет знаний об ИППП?

— Об ИППП, наверное, знания есть, но, конечно, ещё есть над чем поработать. Не все информированы даже о том, как передается ВИЧ: кто-то полагает, что это может произойти через слюну (ВИЧ не передается через слюну, пот, слезы, мочу, рукопожатия или воздушно-капельным путем). Еще хорошо было бы начать говорить про гепатиты, потому что сейчас выявляется очень много случаев инфицирования.

Не все бенефициары знают о том, что СПИД-центр берет анализы не только на ВИЧ, но и на другие ИППП. Поэтому в этой части нам надо проводить очень много работы в плане информирования. В нашей организации я всегда прошу волонтеров, чтобы они рассказывали про такие моменты и доносили до людей, что они могут не платить за сдачу анализов большие деньги, а также не боялись и не паниковали в случае, если они узнают о положительном ВИЧ-статусе. На самом деле, статус есть у всех, просто не все мы его знаем. Поэтому здесь нужно работать и постоянно говорить о том, что не нужно бояться, что нужно обращаться в медицинские организации за обследованиями.

— Возникают ли у вас какие-то сложности в работе с трансгендерными людьми?

— Сложности есть именно по части документов в самой группе: на сегодняшний день большинство транслюдей живет по старым документам. Хотя, если бы у нас поменялась законодательная база, я думаю, что тогда ситуация кардинально повернулась бы в лучшую сторону, потому что тогда было бы меньше дискриминирующего компонента, с которым сталкиваются те, кто еще не сменил документы, и при этом выглядит в соответствии со своей гендерной идентичностью. Так что объем работы очень большой, но надо начинать с чего-то малого. А сейчас мы что можем сделать? Постоянно информировать о том, где можно сдать бесплатные анализы, где у нас есть дружественным специалисты, какие вообще есть специалисты и в каких ситуациях можно к ним обратиться.

Хочу отметить, что в Алматы ситуация, конечно, получше, чем в Нур-Султане, но я думаю, что в любом случае мы придем к положительному результату. Наша организация и наши волонтеры активно над этим работают.

— Вы всегда работали с транслюдьми?

— Наши волонтеры иногда оказывали помощь транслюдям, но в основном наша организация охватывала именно группу МСМ — мужчин, которые практикуют секс с другими мужчинами. Сейчас мы надеемся, что у нас появится аутрич-работник, трансгендерный человек, который поможет нам выйти на тех людей, которых мы раньше слабо охватывали. Думаю, в этом году или в следующем ситуация будет улучшаться, и будет хорошее информирование среди трансперсон. Важно, чтобы они узнали про большую часть услуг, которые мы оказываем, а также в целом про сексуальную безопасность и о многих других полезных вещах. Так что, я полагаю, что в этой части мы усилимся, и, возможно уже в ближайшие полгода увидим, что ситуация меняется. Может, мы встретим какие-то новые вызовы, с которыми нужно будет работать и привлекать наших партнеров — например, инициативную группу Alma-TQ или «Феминиту». Alma-TQ очень давно работает именно с транссообществом, так что, уверен, это будет положительный опыт сотрудничества.

Если же говорить о СПИД-сервисе, то мы постараемся максимально настроить работу СПИД-центра, чтобы со стороны специалистов не было врачей, которые дискриминируют определенные группы людей. Дискриминация, к сожалению, присутствует повсеместно и это очень обидно, потому что трансперсоны в первую очередь обращаются за помощью как граждане Казахстана, и я считаю, что врачи вообще не должны смотреть на такой параметр, как пол/гендер пациента. Обратившиеся за помощью — в первую очередь люди и граждане этой страны.

Подведем итоги

Помните, если вы подозреваете проблемы со здоровьем — не затягивайте по возможности с походом к врачам и не стесняйтесь обратиться в дружественные организации! Чем быстрее вы определитесь с существующей проблемой, и, при необходимости, приступите к лечению, тем больше шансов не получить никаких осложнений и полностью излечиться. Берегите себя, предохраняйтесь, помните о безопасности вашей сексуальной жизни и заботьтесь о своем здоровье.

А в следующих материалах мы поговорим о секс-практиках, расскажем про БДСМ и развеем расхожие мифы, связанные с сексуальной жизнью трансгендерных и небинарных персон.